Главная » Боли в ногах » Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Характеристика контрактуры суставов: причины, виды, симптомы и лечение

Контрактура (contractura) – патологическое ограничение движений в суставе, из-за которого конечность разгибается или сгибается не в полном объеме. Развивается вследствие механического препятствия в самом сочленении, околосуставных тканях (пассивная контрактура) либо изменения нервной регуляции (активная контрактура). При изменениях нервной регуляции тонус одной группы мышц преобладает над другой, нарушается нормальное мышечное равновесие, формируется тугоподвижность сустава.

Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Начальная активная контрактура – нестойкая и успешно корректируется. Устранение неврологических нарушений приводит к уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни развиваются вторичные стойкие изменения суставных элементов – активная контрактура переходит в пассивную, которая также лечится, но гораздо сложнее.

Контрактуры суставов сильно влияют на качество жизни пациента, становясь причиной ограничения трудоспособности и инвалидности. Группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

В зависимости от причин проблемой занимается травматолог, артролог, ортопед, ревматолог или невролог.

Далее из статьи вы узнаете об общих причинах развития, видах, симптомах, методах выявления и способах устранения контрактур.

Большое количество различных видов патологии обусловлено многообразием причин, механизмов развития контрактур, а также структурных изменений самого сустава и окружающих его элементов.

В таблицах ниже – классификации патологий.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

По механизму развития

По времени формирования

Относительно ограничения движений

Ротационные: пронационные и супинационные (ограничение круговых движений в суставе при повороте конечности внутрь или наружу)

Функционально выгодные (при ограничении подвижности в сочленении работоспособность конечности сохраняется)

Функционально невыгодные (объем движений для более менее полноценной работы конечности недостаточный)

В отдельную категорию выделяют контрактуры после огнестрельных ранений.

С учетом причин развития все структурные контрактуры делят на 7 видов (структурные – то есть повреждение самого суставного сочленения):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Деформация или другая патология самого суставного соединения

Укорочение сухожилий с формированием спаек после воспаления (тендовагинита)

Рубцовые образования на коже

Укорочение мышц вследствие мышечной патологии

Келоидные и другие соединительнотканные рубцы (келоидные рубцы – опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи)

Длительное ограничение кровоснабжения конечности при переломах

Длительное вынужденное ограничение движений конечности

Тугоподвижность неврогенного характера (то есть причина патологии – нарушение нервной регуляции, а не поражение сустава) тоже имеет несколько видов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Патологии или травмы головного или спинного мозга

Повышение мышечного тонуса вследствие раздражения нерва

Ограничение движения из-за болевого синдрома

Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Нажмите на фото для увеличения

Причины контрактур общим списком:

  • врожденные нарушения развития костно-суставных структур,
  • различные травмы,
  • воспалительные и (или) разрушительные процессы в суставах,
  • выраженный болевой синдром,
  • рубцовое стягивание кожи,
  • соединительнотканные тяжи сухожилий или связок,
  • болезни мышц.

О комбинированной контрактуре врач говорит, если трудно установить первопричину: развился ли вначале местный суставной процесс либо произошло нарушение нервной регуляции.

Тугоподвижностью часто страдают люди, болеющие суставными заболеваниями. В группе риска состоят спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом – они наиболее подвержены различным травмам мышц, костей или суставов. Контрактурам после ожогов подвержены работники вредных (химических) производств. Пианисты, скрипачи склонны к развитию контрактур кистей и пальцев рук, которые развиваются из-за сильного напряжения во время многочасовых репетиций или выступлений.

В таблице представлен обобщенный перечень причин появления контрактур различных типов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врожденное недоразвитие или аномалии развития суставных структур

Кривошея, косолапость, радиоульнарный синостоз, гипоплазия большеберцовой кости, врожденный вывих коленного сочленения

Травматическое повреждение около- и внутрисуставных элементов

Перелом, ушиб, разрыв сухожилия или связки, вывих сустава

Воспаление суставов и (или) околосуставных тканей

Различные артриты, синовит, гнойный тендовагинит, бурсит

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

Гонартроз либо другие остеоартрозы

Кожные болезни или повреждения кожи

Рваные раны, ожоги, флегмона или абсцесс в области суставного соединения

Травмы и болезни головного мозга

Инсульт, черепно-мозговая травма, ДЦП, энцефалит

Патологии спинного мозга

Нарушение спинномозгового кровообращения, травмы позвоночного столба, злокачественные опухоли

Вынужденное продолжительное нахождение в гипсе

Основное проявление патологии – затруднение разгибания, сгибания сустава.

Примеры проявлений конкретных контрактур:

  • Тугоподвижность колена развивается на фоне его деформации, сопровождаясь отеком, болевым синдромом, нарушением опорной функции, укорочением и вынужденным положением ноги.
  • Поражение локтя характеризуется ограничением движений разной степени в нескольких направлениях: разгибании, сгибании, развороте предплечья. При врожденной форме пораженная нога или рука отстает в развитии.
  • При контрактуре Дюпюитрена вначале на ладони появляется небольшое уплотнение, увеличивающееся со временем в размерах. Формируется тяж, кожа вокруг него уплотняется и спаивается с подлежащим сухожилием, которое постепенно укорачивается – развивается стойкая контрактура. Обычно этот процесс безболезненный – лишь 10% людей испытывают умеренные боли, иногда иррадиирующие в предплечье или плечо. Поражаться может как один, так и несколько пальцев рук. Последствием контрактуры Дюпюитрена может быть анкилоз сустава – его полная неподвижность. Течение такой патологии прогрессирующее и трудно прогнозируемое, скорость зависит от внешних обстоятельств.

Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагноз и вид патологии устанавливает врач на основании жалоб, выявленных причин, визуальных изменений пораженной части тела. Для определения степени тугоподвижности доктор измеряет объем активных и пассивных движений.

Главный диагностический метод – рентгенография.

Назначение дополнительных исследований зависит от типа и характера контрактуры. При пассивной контрактуре возможно проведение МРТ либо КТ сустава, при неврогенной – обязательна консультация невропатолога, при истерической – психотерапевта. Также врач может назначить электромиографию – диагностический метод регистрации биоэлектрической активности мышц; по результатам этого исследования можно судить о функциональном состоянии нервов, связывающих поврежденную мышцу.

Если причина – специфическое либо неспецифическое воспаление, то основное заболевание лечит фтизиатр, венеролог, ревматолог либо артролог.

Лечение контрактуры может быть консервативное или хирургическое. Способы лечения врач подбирает, отталкиваясь от причины, характера и степени выраженности тугоподвижности.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Аппликации с парафином, грязелечение, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая и механотерапия, бальнеотерапия, массаж

Регулярное выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений помогает увеличить амплитуду движений, расслабить мышцы, предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга

Обезболивающие и препараты из группы НПВС снимают боль и воспаление

Блокады с кортикостероидами при стойком выраженном болевом синдроме

Одномоментная редрессация – насильственное распрямление

Поэтапное наложение гипсовых повязок

Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Комплексному консервативному лечению подлежат, прежде всего, контрактуры, поддающиеся коррекции. Кроме массажа, при тугоподвижности легкой степени полезно дома выполнять в ванне с теплой водой простые упражнения по разгибанию, сгибанию пораженного сустава, а затем перейти к ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки и грязе- и парафинолечению.
  • Артрогенную контрактуру (деформацию и поражение непосредственно сустава) лечат в/м введением пирогенала, стекловидного тела, тепловыми процедурами, массажем спаек и рубцов.
  • Редрессацию конечности (то есть растяжение, насильственное исправление деформации) применяют редко, наибольший эффект без осложнений дает постепенное устранение контрактуры сочленения.
  • При вялом параличе сначала показана гальванизация (метод физиотерапии), а после укрепления мышц другие физиопроцедуры.

Стойкая контрактура, не поддающаяся лечению консервативными методами, устраняется хирургическим путем:

  • Дерматогенные и десмогенные контрактуры лечат, иссекая рубцы с последующей дерматопластикой.
  • Применяют фасциотомию – разрезание особых соединительнотканных оболочек (фасций) – показана при укорочении фасции.
  • Тенотомию или удлинение сухожилия применяют при сморщивании мышц и сухожилий (тендогенная контрактура).
  • Артропластика, артролиз, капсулотомия, остеотомия помогают избавиться от стойких контрактур, чаще артрогенных.
  • Иногда в запущенных случаях застарелой контрактуры Дюпюитрена ситуацию поправить может лишь ампутация пальца или артродез – создание неподвижности сочленения с постоянной фиксацией пальца в функционально удобном положении.

Контрактура: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Устранить тугоподвижность сустава можно, но лучше не допускать ее возникновения.

Предупредить развитие тугоподвижности может раннее и грамотное лечение заболевания, которое может привести к ее появлению (подробнее про эти болезни – далее в статье).

Если по какой-то причине вам накладывали гипс – после его снятия обязательно делайте лечебную гимнастику для разработки сустава и восстановления тонуса мышц.

Соблюдайте меры безопасности, чтобы избежать травм.

Главное – не запускайте болезнь, вовремя обращайтесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

Если контрактура все же появилась, то современные методы лечения способны либо полностью избавить от нее, либо значительно улучшить амплитуду движений конечности.

Автор: Надежда Мартынова

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

здравствуйте!! меня зовут Алена, мне 23 года. мне провели операцию по тотальной замене коленного сустава . прошло около боше года, колео сгибается примерно на 90 градусов, при этом очень жуткие боли, я со злостью терплю ее. проблематично спускаться с лестницы. один раз даже упала с нее. врачи твердят про гимнастику , а я ее физически не могу делать от боли мутнеет в глазах .. делали рентген сказали что все стоит на месте.. но все же сустав ходуном ..все стучит внутри..мне страшно . ощущения надутого сустава и боль в кости

Здравствуйте, Алена. Пока не начнете понемногу делать лечебную гимнастику, сустав не будет полноценно работать. Никто за вас ваш сустав не разработает. Физические упражнения стоят на первом месте при реабилитации суставов.

Добрый день!Сын в армии получил травму.Заключение ВВК 1-

-неполный разрыв медиального удерживателя надколенника

-частичное повреждение передней крестообразной и коллатериальных связок.

-нестойкая постмобилизационная контрактура левого коленного сустава после травмы медиального удерживателя надколенника колатериальных связок.

Это заболевание подходит под 65 статью расписания болезней,при котором

его могут коммисовать?

Здравствуйте, Нина. Такие положения решаются комиссией. В начале вашему сыну в любом случае будет предложено лечение, а после уже будет поставлен вопрос о пригодности к службе.

Здравствуйте. Мне 53 года. Живу в Калининграде. В январе 2016 после перелома дистальной трети правой плечевой кости мне установили пластины. Руку пассивно разрабатываю с самого начала, а с 1 апреля активно занимаюсь 3 раза в неделю под руководством тренера. Физическую форму почти восстановил: подтягиваюсь и отжимаюсь от брусьев по 10 раз (раньше 15-17). Контрактура остается, хотя положительные результаты есть. Тренировка длится 1 час: сначала растягиваю руку, потом выполняю различные упражнения со свободным весом и на тренажерах на сгибание и разгибание, завершаю опять растяжением и сжатием. К концу тренировки виден явный результат удлинения связок: относительно оси вращения (сустава) запястье при разгибании-сгибании руки увеличивает свой ход на 3 см в одну и другую сторону. Через какое-то время связки сжимаются. Подскажите что еще можно сделать?

Здравствуйте, Сергей. Лечебная гимнастика разрабатывается индивидуально и выполняется под присмотром тренера или инструктора ЛФК. То же самое касается назначения лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроля за их применением – все может осуществлять только лечащий врач. Я бы посоветовал вам в комплекс лечебных мероприятий обязательно включить массаж воротниковой зоны и плеча.

Реабилитация по восстановлению длительная, у каждого все проходит по-разному. Однако, исходя из вашего письма, вы молодец, делаете значительные успехи!

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Статьи категории «Болезни и условия» на сайте

Здоровье и болезни ног Сколько лечится ангина? Это частый вопрос. Разберемся в данной статье. Ангина считается одним из самых распространенных заболеваний. Она может настичь как ребенка, так и взрослого человека.

Спондилёз позвоночника — Причины, симптомы и лечение

Спондилёз позвоночника Спондилез - это хроническое заболевание позвоночника, сопровождающееся деформацией позвонков за счет разрастания костной ткани на их поверхности в виде выступов и шипов и их дегенерацией с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Спаечная болезнь: профилактика и лечение: Медицинский блог врача скорой помощи

Спаечная болезнь: профилактика и лечение Многим пациентам, перенесшим операции на органах брюшной полости, знакомы внезапные нестерпимые боли в области живота.

Сода как лекарство: от всех болезней и рака, пищевая, противопоказания

Пищевая сода как лекарство Используется ли сода как лекарство? У каждой хозяйки дома есть пищевая сода, которая помогает сделать мягкую пышную сдобу. А вот о том, что она может применяться для лечения многих распространенных заболеваний, знает далеко не каждый.

Сборник контрольных работ по письму и развитию речи для учащихся 1 – 4 классов специальной (коррекционной) общеобразовательной школы 8 вида

Сборник контрольных работ по письму и развитию речи для учащихся 1 – 4 классов специальной (коррекционной) общеобразовательной школы 8 вида Сборник контрольных работ по письму и развитию речи для учащихся 1 – 4 классов общеобразовательной школы 8 вида «Сборник контрольных работ по письму и развитию речи для учащихся 1 – 4 классов специальной (коррекционной) общеобразовательной школы 8 вида» Белгородский региональный институт повышения квалификации и профессиональной кафедра коррекционной педагогики и психологии Кабинет интернатных учреждений Сборник контрольных работ по письму и развитию речи для учащихся 1 – 4 классов общеобразовательной школы 8 вида Соболева О.П., учитель начальных классов специальной коррекционной школы №14, г. Губкина Алтухова Т.А., к.п.н., зав.

Рожа симптомы и лечение, Как лечить рожу в домашних условиях

Рожа симптомы и лечение| Как лечить рожу в домашних условиях Рожа – это инфекционное заболевание верхних (поверхностных) слоев кожи, вызываемое стрептококковыми бактериями.

Рефлексотерапия, иглоукалывание, аккупунктура — Причины, симптомы и лечение

Рефлексотерапия, иглоукалывание, аккупунктура В наше время был найден древний китайский документ, который был написан примерно 221 годом до нашей эры. В нем древние медики излагали описание 295 биологически активных точек, среди них были 135 парные точки и 25 - непарными.

Реабилитация после перелома голеностопа

Реабилитация после перелома голеностопа Переломом голеностопного сустава называют изолированные переломы большеберцовой, малоберцовой или таранной кости. Повреждения берцовых костей в большинстве случаев сочетаются с подвывихом стопы.

Реабилитация после перелома голени со смещением: что нужно знать?

Реабилитация после перелома голени со смещением: что нужно знать? Травматическое повреждение целостности костей голени, длинных трубчатых большеберцовой и малоберцовой, приводит к их перелому, который требует продолжительного серьезного лечения и длительного периода восстановления.

Растяжение связок на ноге, Симптомы и лечение растяжения связок на ноге, Компетентно о здоровье на iLive

Растяжение связок на ноге Растяжение связок на ноге – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Часто растяжение связок и их полный и частичный разрыв наблюдается у людей, занимающихся спортом, а также у женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке (страдает голеностопный сустав). Нагрузка на этот сустав усиливается из-за того, что на него приходится нагрузка во весь вес человека.

Рейтинг@Mail.ru